النقاط الرئيسية
- الألم أثناء العلاقة ليس أمرًا يجب “تحمّله”؛ غالبًا له سبب طبي قابل للعلاج.
- الالتهابات والجفاف واضطرابات عضلات الحوض من أكثر الأسباب شيوعًا.
- الإنذار يستدعي تقييمًا سريعًا عند النزف، الحمى، ألم حوض شديد، أو ألم مستمر يتفاقم.
ما المقصود بالألم أثناء العلاقة؟
يُطلق طبيًا على الألم المتكرر أو المستمر قبل العلاقة أو أثناءها أو بعدها اسم عسر الجماع (Dyspareunia). وقد يكون الألم:
- سطحيًا/خارجيًا: حول فتحة المهبل أو في الفرج.
- عميقًا: داخل الحوض أو أسفل البطن أثناء الإيلاج العميق.
- مترافقًا مع شدّ أو حرقان أو وخز بحسب السبب.
تشير مصادر طبية إلى أن ألم العلاقة ليس نادرًا عالميًا، وقد تتراوح تقديرات الانتشار بين 3% و20% لدى النساء في دراسات مختلفة، بينما يشيع بعد الولادة لدى بعض النساء (تقديرات تقارب 35% في تحليلات مجمعة لفترة ما بعد الولادة).
ولأن الألم لا يؤثر على الجسد فقط، بل ينعكس على:
- الحميمية والثقة بالنفس وتقدير الذات.
- المزاج والقلق وتوقع الألم قبل العلاقة (دائرة “خوف–شد–ألم”).
- جودة العلاقة الزوجية والتواصل.
- النوم والتركيز في حال كان الألم مزمنًا أو مرتبطًا بالتهابات متكررة.
الأسباب (عضوية – هرمونية – نفسية)
أولًا: أسباب عضوية شائعة
1) الالتهابات (المهبل/عنق الرحم/المسالك البولية)
كيف تسبب الألم؟
تُحدث الالتهابات تهيجًا في الأغشية المخاطية، ما يجعل الاحتكاك مؤلمًا، وقد يترافق ذلك مع حرقان أو حكة أو رائحة أو إفرازات.
أمثلة شائعة:
- التهاب المهبل البكتيري أو الخمائري (الكانديدا).
- التهابات منقولة جنسيًا مثل الكلاميديا أو السيلان (قد تكون بلا أعراض واضحة أحيانًا).
- التهاب عنق الرحم أو التهاب الحوض في الحالات المتقدمة.
- التهاب المسالك البولية الذي قد يجعل الألم يتركز بعد العلاقة أو معها.
أعراض تساعد على الاشتباه:
- إفرازات غير معتادة (لون/قوام/رائحة).
- حكة، حرقة بول، ألم أسفل البطن.
- ألم مع التبول أو نزف بعد العلاقة أحيانًا.
التشخيص:
- فحص نسائي، وأحيانًا مسحة مهبلية/عنقية، وتحليل بول، وفحوص للأمراض المنقولة جنسيًا بحسب التاريخ المرضي.
العلاج:
- مضادات حيوية أو مضادات فطرية موجهة حسب التشخيص (تجنب العلاج العشوائي).
- معالجة الشريك عند بعض العدوى المنقولة جنسيًا وفق توجيه الطبيب.
- تجنب الغسولات القاسية والعطور الموضعية التي تزيد التهيج.
الوقاية:
- استخدام وسائل الوقاية عند الحاجة، وتجنب الدشّ المهبلي، والاهتمام بتوازن الرطوبة والنظافة اللطيفة.
2) الجفاف المهبلي (وخاصةً مع نقص الإثارة أو تغيّرات العمر)
كيف يحدث؟
الرطوبة المهبلية تتأثر بالإثارة، وبمستوى الإستروجين، وببعض الأدوية، وبالحالة النفسية. عندما يقل الترطيب يصبح الاحتكاك مؤلمًا وقد يظهر كحرقان أو تشقق بسيط.
أسباب شائعة للجفاف:
- نقص الإستروجين: بعد الولادة والرضاعة، أو في فترة ما حول سنّ اليأس وبعده.
- بعض الأدوية (مثل بعض مضادات الاكتئاب أو مضادات الهيستامين) قد تقلل الترطيب.
- قلة المداعبة/التوتر/القلق.
تُظهر دراسات أن الجفاف قد يكون شائعًا في مراحل ما حول سنّ اليأس وبعده ضمن أعراض بولية-تناسلية مرتبطة بتغيرات الهرمونات.
التشخيص:
- يعتمد على القصة والفحص، وقد يُذكر ضمن “متلازمة الجهاز البولي التناسلي لسن اليأس”.
العلاج:
- مرطبات مهبلية بشكل منتظم.
- مزلّقات مائية وقت العلاقة لتقليل الاحتكاك.
- في حالات نقص الإستروجين: قد يوصي الطبيب بخيارات علاجية موضعية/هرمونية بحسب الحالة الصحية.
- علاج الأسباب المرافقة: تعديل دواء (إن أمكن طبيًا)، تحسين الإثارة وتقليل التوتر.
الوقاية:
- ترطيب منتظم، وتجنب المنتجات المهيجة، وإدارة التوتر، والمتابعة الطبية في سنّ اليأس.
3) اضطرابات عضلات الحوض (فرط توتر/تشنج عضلات قاع الحوض)
الفكرة ببساطة:
أحيانًا لا تكون المشكلة في “الجلد” أو “الإفرازات”، بل في عضلات قاع الحوض التي قد تبقى في حالة شدّ مزمن فلا تسترخي كما ينبغي، ما يسبب ألمًا أثناء الإيلاج أو بعده، وقد يترافق مع ألم حوض، أو صعوبة التبول/الإمساك.
توضح مصادر طبية أن فرط توتر عضلات قاع الحوض قد يرتبط بألم حوضي ومشكلات بولية وألم أثناء العلاقة.
أعراض تساعد على الاشتباه:
- ألم مع الإيلاج منذ البداية أو عند محاولة الإيلاج.
- شعور بالشدّ/التشنج.
- ألم حوض مزمن، صعوبة التبول أو الإلحاح، إمساك أو ألم مع التبرز أحيانًا.
التشخيص:
- قصة دقيقة + فحص عضلات الحوض لدى طبيب/طبيبة نسائية (وأحيانًا إحالة لاختصاص علاج طبيعي لقاع الحوض).
العلاج:
- علاج طبيعي لقاع الحوض وتمارين استرخاء وإعادة تدريب عضلي (ليس تقوية فقط).
- تقنيات تنفس واسترخاء وإدارة ألم.
- علاج العوامل المسببة: توتر، قلق، آثار ولادة، إصابات أو جراحات.
الوقاية:
- التعامل المبكر مع الألم وعدم “التجاهل”، وتجنب شدّ العضلات بشكل لا واعٍ، ومعالجة الإمساك المزمن.
ثانيًا: أسباب هرمونية
- انخفاض الإستروجين (الرضاعة/ما حول سنّ اليأس/بعده) وما يرافقه من ترقق وجفاف.
- اضطرابات هرمونية قد تؤثر في الرغبة والإثارة بشكل غير مباشر، فتقل الرطوبة ويظهر الألم.
ملاحظة: الألم ليس “هرمونيًا فقط” غالبًا، بل تتداخل الهرمونات مع الجلد والعضلات والحالة النفسية.
ثالثًا: أسباب نفسية (وقد تكون مُفاقِمة)
- القلق، التوتر، الاكتئاب.
- خبرات سابقة مؤلمة أو خوف من الألم (يزيد شدّ عضلات الحوض).
- مشكلات تواصل أو ضغط نفسي يؤدي لتسارع العلاقة دون استعداد جسدي كافٍ.
هذا لا يعني أن “الألم في الرأس”، بل يعني أن النفس والجسد يعملان معًا: التوتر يقلل الترطيب ويزيد الشدّ العضلي، فيرتفع الألم.
متى يكون الألم مؤشرًا لمشكلة خطيرة؟
معظم الأسباب قابلة للعلاج، لكن توجد علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا لأنها قد تشير لالتهاب حوضي، أو مشكلة عنق رحم، أو أورام ليفية/أكياس، أو حالات أخرى.
اطلبي تقييمًا سريعًا إذا وُجد:
- نزف بعد العلاقة أو نزف غير معتاد.
- حمّى أو قشعريرة أو ألم حوض شديد.
- إفرازات ذات رائحة قوية مع ألم/حرقة شديدة.
- ألم يزداد تدريجيًا أو يوقظك ليلًا.
- فقدان وزن غير مفسر، أو ألم مع تورم ملحوظ.
وتنبه مصادر طبية إلى أهمية عدم إهمال الألم المتكرر، وأن النزف مع العلاقة يستدعي مراجعة طبية لاستبعاد أسباب كامنة.
متى يجب زيارة الطبيب؟
توصي جهات طبية مثل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بمراجعة طبيبة/طبيب نسائية عند الألم المتكرر أو الشديد أثناء العلاقة، لأن ذلك قد يكون علامة على مشكلة نسائية تستدعي التشخيص. كما تنصح Mayo Clinic بمراجعة مقدم الرعاية إذا كان الألم يتكرر، لأن العلاج قد يحسن الحياة الحميمة والصحة النفسية.
عمليًا، حددي موعدًا إذا:
- استمر الألم أكثر من 2–4 أسابيع أو تكرر بشكل واضح.
- أصبح الألم يمنع العلاقة أو يسبب خوفًا منها.
- ظهرت أعراض عدوى (حكة/حرقة/إفرازات/رائحة).
- كنتِ بعد الولادة وما زال الألم مؤثرًا بعد فترة التعافي المعتادة.
كيف يتم التشخيص طبيًا؟
التشخيص الجيد هو نصف العلاج. غالبًا يشمل:
- أسئلة دقيقة: مكان الألم، توقيته، شدته، وجود جفاف/إفرازات/نزف، أدوية، ولادة حديثة، توتر.
- فحص نسائي: تقييم الجلد والمهبل وعنق الرحم، وأحيانًا فحص عضلات الحوض.
- تحاليل عند الحاجة: مسحات، تحليل بول، فحوص عدوى منقولة جنسيًا.
- تصوير بالأمواج فوق الصوتية إذا اشتُبه بأكياس/ألياف/مشكلة حوضية.
العلاج (حسب السبب)
- الالتهابات: علاج موجّه (مضاد فطري/مضاد حيوي) + تجنب المهيجات.
- الجفاف: مرطبات منتظمة + مزلّقات + علاج نقص الإستروجين إن لزم بتوجيه طبي.
- اضطرابات عضلات الحوض: علاج طبيعي لقاع الحوض + استرخاء وتدرج + معالجة القلق/الألم.
- العوامل النفسية: دعم نفسي/علاج معرفي سلوكي عند الحاجة + تحسين التواصل وتخفيف الضغط.
قاعدة ذهبية: تجنب استخدام مخدرات موضعية أو “تحمّل الألم” كحل دائم؛ لأن ذلك قد يؤخر التشخيص ويزيد المشكلة.
تصحيح مفاهيم خاطئة شائعة
- “الألم طبيعي عند النساء”: غير صحيح. الألم المتكرر علامة تستحق تقييمًا وعلاجًا.
- “غسول قوي يحل المشكلة”: قد يزيد الالتهاب والتهيج ويخلّ بتوازن المهبل.
- “كل ألم يعني مشكلة خطيرة”: ليس بالضرورة، لكن تجاهله قد يحول مشكلة بسيطة إلى مزمنة.
- “الجفاف يعني قلة رغبة فقط”: قد يكون هرمونيًا أو دوائيًا أو مرتبطًا بالتوتر، وليس حكمًا على الرغبة أو العلاقة.
أسئلة شائعة
هل الألم أثناء العلاقة يعني وجود التهاب دائمًا؟
ليس دائمًا. الالتهابات سبب شائع، لكن الجفاف واضطرابات عضلات الحوض وحالات نسائية أخرى قد تسبب الألم أيضًا. التشخيص يعتمد على الأعراض والفحص وقد يتطلب مسحات أو تحاليل.
كيف أفرق بين الألم السطحي والألم العميق؟
الألم السطحي يكون عند فتحة المهبل أو الفرج ويشبه الحرقان/اللسع غالبًا، أما العميق فيكون داخل الحوض أو أسفل البطن ويظهر مع الإيلاج العميق. هذا الفرق يساعد الطبيب في تحديد السبب المحتمل.
هل الجفاف المهبلي يحدث فقط بعد سنّ اليأس؟
لا. قد يحدث بعد الولادة والرضاعة، ومع التوتر، أو بسبب أدوية، أو عند نقص الإثارة. لكنه يشيع أكثر مع تغيّرات الإستروجين في ما حول سنّ اليأس وبعده.
هل علاج قاع الحوض يعني تمارين تقوية فقط؟
لا. في حالات فرط التوتر/التشنج يكون الهدف الأساسي هو الاسترخاء وإعادة التدريب العضلي، وقد يشمل تقنيات تنفس وتمطيط وعلاجًا يدويًا لدى مختص/ة.
متى يصبح الألم “طارئًا”؟
عند حدوث نزف ملحوظ، حمى، ألم حوض شديد، إفرازات كريهة مع ألم شديد، أو ألم يتفاقم بسرعة. هذه العلامات تستوجب تقييمًا سريعًا.
الرأي الطبي
تؤكد الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) أن الألم المتكرر أو الشديد أثناء العلاقة يستدعي مراجعة طبيبة/طبيب للأمراض النسائية لاستبعاد أسباب نسائية مثل الالتهابات أو بطانة الرحم الهاجرة أو غيرها.
كما تشير Mayo Clinic إلى أن من المهم التحدث مع مقدم الرعاية عند تكرر الألم لأن العلاج قد يحسن الحياة الحميمة والرفاه النفسي.
المراجع:
- ACOG
- Mayo Clinic
- Cleveland Clinic
- DovePress (IJWH)
